臺中榮總病友會-異膚的生物治療與新冠疫苗施打注意事項~廖朝瑜醫師(中)

🏥周末參加了台中榮總👨🏻‍⚕️廖朝瑜醫師在【異位性皮膚炎病友會】的分享，接續上一篇次的皮膚科#陳怡如主任的總體介紹，以及#阮昭奎醫師針對異膚的日常照護，接下來的#廖朝瑜醫師著重在異位性皮膚炎的生物治療方式(包含生物製劑和藥物治療)，同時也提到與新冠疫苗💉施相關打的注意事項.

🙏也特別感謝廖醫師同意發佈以下内容

😎年輕帥氣的廖朝瑜醫師⤴

根據異位性皮膚炎的嚴重度來分，分為不同階段的治療方式：
✅第一部分｜輕度~中度｜

1️⃣外用類固醇：外用類固醇可以依據病灶的狀況(偏濕/偏乾; 病灶的厚度/位置)有不同的選擇，有油膏/乳膏/水劑/泡沫型各種類型適用不同的症狀
2️⃣口服抗組織胺：多數是用來做搭配治療使用，特別是處理抓癢感，夜間皮膚癢無法入睡，皮膚疼痛導致睡眠不佳等問題時，可搭配用口服抗組織胺來服用

✅第二部分｜輕中度~重度｜
1️⃣照光治療：如果上述外用藥膏效果不明顯時，就可以考慮採用照光治療，照光有分UVA/UVB，需要依循醫師的診斷.
2️⃣急性發作：如果急性發作，就可以使用短期口服類固醇，做1~2周的短期控制，但是也要注意皮膚感染，如果皮膚變得湯湯水水或是金黃色結痂，有可能有合并感染問題，就可能需要外部抗生素甚至口服抗生素來處理感染的併發症.
✅第三部分｜中度~重度｜
免疫調節劑/生物製劑/小分子藥物：針對中重度病患比較新的治療方式，後續有更詳細的介紹.

【異位性皮膚炎治療方式三部曲】

🩺第一部曲｜外用類固醇/口服抗組織胺💊(輕度中度患者)

1️⃣外用類固醇｜
輕度/中度異位性皮膚炎如果能控制的比較好，就可以維持性治療爲主，多數以外用性類固醇藥膏爲主，或是可以搭配照光來做維持行治療.
而外用類固醇有幾點注意事項｜
如果長期塗抹會導致皮膚萎縮變薄，血管擴張等副作用，塗抹時要特別小心，對於選擇的劑型强度/種類，以及塗抹的位置(臉部/軀幹/四肢)都要特別注意.
2️⃣口服抗組織胺｜
第一代口服抗組織胺較容易產生口乾/便秘/頭暈等副作用，第二代口服抗組織胺的副作用有所減緩，但是治療效果也比較弱一點.

🩺第二部曲｜照光治療🔆（中重度患者）
治療方式與注意事項⚠

1️⃣一周2~3次，一個療程大約2~3個月(12周)，也就是10~20次的治療有明顯改善.
2️⃣全身性的異位性皮膚炎或是中重度皮膚炎可以選擇方式.
3️⃣治療過程中要記得保護眼睛(戴太陽眼鏡)/生殖器(穿内褲)/嘴唇(擦護唇膏避免嘴唇乾裂), 同時，照光前可以在身體塗抹乳液/凡士林等.
4️⃣照光治療後，可能會覺得皮膚輕微乾癢，如果超過一天以上或是皮膚有嚴重疼痛的感覺，那就有可能有合并症曬傷的可能性，就要回醫院請醫師評估.
5️⃣照光治療期間，避免服用光敏感性藥物，像是治療青春痘的四環黴素，或是某些免疫調節劑(滅殺除癌錠)，或是環孢靈等，這些有可能增加皮膚炎的機率.

🩺第三部曲-1｜免疫調節劑💊
包括滅殺除癌錠/移護寧/環孢素，用來調節免疫並減少發炎過敏，但是有可能會影響肝腎功能，甚至離子/血脂肪的變化，所以如果有使用免疫調節劑，要定期抽血🩸檢查，定期追蹤.

🩺第三部曲-2｜生物制劑💊
生物製劑則是更特定，更專一性🎯的針對特定細胞去做抑制，可以更準確去控制臨床病灶與治療程度.
(需要注意的是：目前生物製劑只使用在6嵗以上的小朋友哦~)

1️⃣生物製劑的療程以6個月爲一個周期
2️⃣治療的起始劑量為: 每2周打1支，1支300mg，總共600mg(以成年人爲例);
3️⃣一個療程大約為6個月爲限，如果打滿一年而且EASI<20 , 就可以考慮停用了,
⛔同時也要注意排除懷孕和哺乳期的女性

✅生物製劑對成年人的療效｜
從三個指標來看，大約可以改善60%~80%：
1. 病灶面積/覆蓋成程度： 80%
2. 瘙癢感：60%
3. 生活品質：80%

✅生物製劑對青少年的療效｜

青少年的療效相比成人的效果會稍微小一點，但是也是有不錯的成效，基本可以改善50%~70%：
1. 病灶面積/覆蓋成程度：70%
2. 瘙癢感：50%
3. 生活品質：60%

⚠生物制劑的副作用｜
總體來説，生物製劑的安全性算蠻高的, 除了注射過程反應以及有可能發生結膜炎之外，其他的感染也比較少見.
而且治療過程中，也不需要監測毒性或是特定抽血的檢查，算是一項好處.

✍生物製劑的健保給付條件｜
全身性的皮膚炎，經照光和系統性治療無效：
1️⃣ 病灶持續6個月以上
2️⃣ 口服藥(3種口服藥其中2種)治療後效果不好，加上照光治療三個月效果不好/無效，

其嚴重度符合下列3項指標:
全身性與慢性+重度的條件
1️⃣ EASI (異位性皮膚炎面積暨嚴重度指數)>= 20分.
2️⃣ TBSA (病灶部位佔體表面積百分比）>= 30%.
3️⃣ IGA(研究者總體評估)：3~4 之間.

📝案例分享(一)
64嵗男性，19年異膚患者，過去一年有三次惡化，該患者的瘙抓明顯，症狀集中在身體後背部，已經嚴重影響生活品質，經過16周的生物製劑治療，症狀改善8成，僅剩下殘餘病灶以及色素沉澱的情況，同時提升睡眠品質.

📝案例分享(二)
48嵗男性，8年異膚患者，病灶分佈於手臂到手掌背部，曾經使用外用類固醇與免疫調節劑，但是效果不明顯，經過16周治療，表面苔蘚化症狀與瘙抓痕跡減少很多，大約有7~8成的改善.

🩺第三部曲-3｜小分子藥物💊

主要針對JAK訊息傳遞的輔酶做特定抑制，本身也算是免疫調節劑的一種，所以需要定期檢查🩸白血球以及肝腎功能.

⚠施打新冠疫苗時的注意事項？
有哪些正在治療的藥物需要因爲新冠疫苗而停藥嗎？要停多久呢？
大部分的皮膚疾病藥物，並不影響疫苗的施打，而部分藥物的使用者則須要調整施打新冠疫苗的時間，口服MTX/MMF/JAK inhibitors，建議至少停藥1至2星期，抗B細胞的rituximab則至少需前4星期使用，以產生較好的免疫保護反應，建議與皮膚科醫師共同討論，以規劃合適的疫苗接種時間。
1. 免疫調節劑(環孢靈/移護寧)，或是口服低劑量的類固醇--> 不需要跟疫苗施打有所停藥或是間隔
2. 口服類的滅殺除癌錠(MTX/MMF/JAK)或是小分子藥物-->大約需要停藥1~2周
3. 抗B細胞的rituximab-->至少需前4星期使用

😋可能因爲時間關係，👨🏻‍⚕️廖醫師講的節奏比較快，但是都非常實用，更與現在的新冠狀疫苗施打息息相關，下次再請廖醫師做更完整和深入的説明.

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